保存新生儿的脐带血目前还属于一项新生事物，对于脐带血的用处到底有多大，科研人员和医生也还在探索和发现之中，需要更多的成功案例来帮助人们了解。本期焦点专题让我们聚焦脐带血，剖析储存脐带血的功过得失。

网友tjrj1975：我保存了，02年
网友hlily：当时不知道，所以没存，如果有机会再生孩子，我会选择存。现在有朋友在关心脐带血的事，所以也跟着了解了一下，觉得当时没存真的很遗憾。

·脐带血：小生命诞生后，医生立刻会进行脐带结扎，而部分血液会残留在胎盘和脐带中，被称为脐带血。脐带血是人体制造血液及免疫系统的主要来源，如红血球、白血球、淋巴球、杀手细胞等，这部分血中富含造血干细胞及间质干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血等致命疾病。

·造血干细胞：造血干细胞(stem ceel)的干(stem)，译自英文，意为“树”、“干”和“起源”。类似一棵树可以长出树杈、树叶，并开花和结果等。通俗地讲，造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，是所有血细胞和免疫细胞的起源，不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可以分化为多种组织细胞，因此有人称它为“万能细胞”。

·脐带血库：脐带血库全称叫“脐带血造血干细胞库”。是专门提取和保存脐带血造血干细胞并为患者提供查询的特殊医疗机构，国际上也称之为脐血银行或生命银行。目前脐血库包括公共脐血库和自体脐血库，公共脐血库由产妇自愿捐献脐带血，方便所有的血液病患者来查询、配型，是免费的；自体脐血库则是把自己生孩子时的脐血冷冻起来，自存自用，一旦发生疾病，保证能找到完全适合自己的“救命血”，但冻存要负担一定的费用。

·脐带血采集：婴儿出生之后，脐带靠近胎儿处立即被止血钳夹住，同时，医生会将婴儿和脐带分开。然后，由医生将注射器针头插入通往脐带的脐静脉中，抽出脐带血。这一过程不同于传统的骨髓采集，通常不需要进行麻醉，无痛，无副作用。

·脐带血保存：事实上是保存脐带血中的造血干细胞。脐带血采集后，红血球和血浆将被分离，含有造血干细胞的部分被留下，这些细胞会被冷冻并储存在温度约为-196 °C液体氮冷藏库内。

·脐带血保存期限：采用液氮（-196°C）保存的脐带血，可以储存较长时间。但由于这种技术是近些年才发展起来的，能够最长储存多长时间还没有定论。现有研究表明储存10-15年的骨髓造血干细胞仍可用于临床移植。目前，承保脐带血的干细胞库承诺的保存期限一般为18年。

　　现阶段的脐带血运用，在疾病方面包括下面五大类：
　　1、恶性病：急性血癌、慢性血癌、骨髓发育不良症疾群、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、脑瘤、卵巢癌、睪丸癌等属于实质性肿瘤。
　　2、自体免疫疾病：多发性硬化症、风湿性关节炎、红斑性狼疮。
　　3、免疫缺乏病变：慢性肉芽肿疾病、严重复合免疫缺陷症（泡泡儿），x─性联性淋巴组织增生疾病。
　　4、先天性代谢性缺陷：脑白质肾上腺营养不良症、淋巴组织细胞增生症、粘多糖症、婴儿遗传性脑白质萎缩、骨质石化病、白血球粘着缺乏症等。
　　5、血色素疾病与血液异常：巨细胞球缺乏性血小板减小症、再生不良性贫血、鐮形细胞贫血、地中海性贫血、fanconi氏贫血等。

　　脐带血干细胞的移植，已有近二十年的历史。
　　·20世纪80年代初，国外科学家提出用脐带血代替骨髓移植的可能性。
　　·1988年，法国医生将这一设想变为现实，5岁男童罹患移植妹妹的脐带血。
　　·1992年，美国纽约血液中心建成了世界上第一家也是目前最大脐血干细胞库。
　　·1993年，第一例脐血库保存脐血用于临床移植。
　　·90年代末期，我国一些省市相继筹建脐血干细胞库，至今，卫生部已批准同意设置10个脐血库，3个已通过执业验收。
　　·目前，全球脐带血移植已超过2000例。在我国，脐血移植还无正式统计资料，保存脐血已超过一万单位。

　　脐带血当中富含着造血干细胞，因此对于很多人来说，为孩子保存一份脐带血就为他们的童年多买了一份保险。脐带血对于白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血等不治之症都堪称“救命血”，目前北京市脐带血库已经为数十名患者提供了50多份脐带血进行移植手术，移植存活率达到了85％。同时，脐带血还可以为很多重大疾病患者提供短期内的辅助治疗，能够有效地帮助患者治疗，目前北京市脐带血库已经为200多病人提供了脐带血作辅助治疗，均取得了良好效果。
　　与骨髓干细胞和外周血干细胞相比，新生儿脐带血干细胞的异体排斥反应小，免疫原性低，再生能力和速度是前者的10-20倍。如果是自体储存的脐带血，更是不需要再进行配型，没有任何免疫排斥的风险，移植的成活率和治愈率都非常高，而且医疗成本、等待成本都相对较低。并且保存孩子的脐带血对于其兄弟姐妹也具备了很强的健康保障作用。

·能治疗多种疾病
　　目前脐带血不仅能有效地治疗白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血等几十种难治性疾病和多种不治之症，而且它所能治疗的疾病种类还在不断地增加。>>保存脐带血的作用和意义

·治愈率高
　　自体储存的脐带血一旦需要使用时，不需配型，无免疫排斥的危险，移植成活率高，治愈率高，医疗费用相对较低，另外储存的脐带血还能对家庭其他成员有一定的保障。

·可以长期保存
　　以往有保存造血干细胞10余年的保存历史，现代最新的保存技术比以往的保存技术有了更大的进步。因此，脐带血造血干细胞是可以长期保存的，若干年后完全可用于医疗服务。

·有极高的医学价值
　　从未来的发展看，脐带血干细胞具有极高的医学价值：它将是器官克隆的种子；修复衰老组织器官，抵抗人体衰老的手段；是攻克癌症的武器；神经脊髓损伤的治疗也已经进入临床试验阶段。

　　目前，脐带血已经应用成功的只有造血和免疫细胞的再生。Duke University Medical Center儿童血液和骨髓移植科的Joanne Kurtzberg博士证实：目前，还没有脐带血用在成人患者身上成功的案例，因为对于体重在90磅（约等于40公斤）以上的成人来说，脐带血中的造血干细胞数量对于移植治疗疾病来说是不足的。而且，目前保存脐带血时间最长的纪录也不过10年时间，对于冷冻的脐带血到底可以保存到多少年，还有待时间来考证。因此，脐带血也并不是万能的灵丹，它在实际治疗当中的作用也是有限的。>>脐带血移植引伦理问题，脐带血有利可图？

·只适用于10岁以下儿童
　　目前它只适用于10岁以下的儿童移植的需要，因为脐带血的数量有限，每一位产妇的脐带血大概也就是50～80ml，根本不足以用于成人的治疗。因此脐血到底有多大用途还是个未知数。一个孩子需要进行脐带血移植的概率大约是十万分之一。如果孩子在一两岁的时候患病，脐带血自体移植是有效的，但脐带血采集一般只有50到80毫升，干细胞含量小，适合30公斤以下的病人使用，一般适用于儿童，成人患病就不够了。如果在十几岁或成年后患病移植脐带血，就需要两份脐带血，得再次进行配型。所用的两份脐带血,实际上植活的是其中一份，另一份用于支持造血，然后被排斥掉。

·只是辅助治疗方式
　　脐血自体移植治疗疾病是有前提的，比如对于遗传性疾病、产妇怀孕时患病都没有意义。现在脐带血应用临床更多的是作为一种辅助治疗手段，并不是根治许多恶性疾病的最有效手段。

·自体移植尚无成功先例
　　利用异体脐带血移植是已经得到临床验证的医疗手段，但自体移植获得成功的，全世界尚无一例报道。如果小孩一两岁就得病了，有可能是胚胎的问题，疾病由遗传导致，这样就不能用自己的脐带血，因为所要治疗的脐带血同样携带着突变基因，依靠这些干细胞再生的生理组织和免疫系统可能最终一样导致疾病。当然，那些家族有血液病史的，后代患病几率大，储存的脐带血被用到的概率也相应大一些。>>专家质疑：1.3万存18年的脐带血，未必能救孩子

·存储成本太高
　　目前各种血液病加在一起需要做移植的在十万分之四到十万分之七左右，从概率上来讲是一个小概率或说是极小概率事件。而一般一份脐血处理成能够保存的干细胞，仅直接成本就要5000元，而标本储存在液氮里每年每份的成本为500～600元。储存脐血所需要的花费比较高，不同经济状况的人群应该根据自身的实际情况来选择是否保存。

　　如果把储存脐带血看作买保险，那么是否买保险要看每位母亲的保险需求和保险意识，这并不需要什么积极号召。由于脐带血原本是要被人们丢弃的东西，一方面远比骨髓来得容易，另一方面，对于没有打算自存的妈妈们来说，捐献脐血就是“废物利用”。所以，人们在捐赠脐带血的意愿上，应该会比捐赠骨髓高很多。建立公共脐血库的好处就在于，如果有患者需要移植脐带血，一旦与脐血库中的存血配型成功，可能对别人是非常有用的。而且相比捐赠骨髓而言而言，捐献脐血是一种更有效的方式。脐带血的保留如果成为公益性的，自愿捐献，不收任何费用，让所有患者都能交流使用，会更有效地发挥效果。
　　
　　从医学角度来讲，脐带血的提供者最好是同胞。因为如果自体存储脐血，解冻后干细胞造血和免疫自建速度很慢，花费时间长，费用也大。自体造血干细胞移植最适合的是用于治疗实体瘤、神经母细胞等疾病。这些病症在放疗、化疗过程中会影响患者造血功能，但患者本身得的并不是血液病。

　　据北京妇产医院聂东云医师介绍，在妇产医院做脐带血保存的比例能达到30%—40%，就是因为有不少家长都会在医生的建议下把脐带血捐赠出来。孕妇们的普遍想法是：“如果可以捐的话，我肯定会响应的，因为即使不捐也是浪费掉，捐了也许能救人一命，何乐而不为。”

　　哈尔滨血液病肿瘤研究所自成立10年来，一共收治了白血病患者近10万人。10年间共做过脐带血移植手术24例，全部都是移植他人的脐带血，自体移植为零。迄今为止全世界也仅完成了1000多例脐血移植治疗，而且其中多数是儿童，保存脐带血干细胞的23万个婴儿中只有30多个孩子用上了这些干细胞。因此医学界很多人认为，为了万分之几的可能性而保存脐带血是经济和医疗资源上的浪费。

　　在我国，2001年颁布了《脐带血库管理办法（试行）》，2005年又颁布了《血站管理办法》，但还有很多需要完善的地方，而且执行效果也有令人担忧。
　　脐带血库一般有两种形式，一个是公益性的，面向广大公众提供移植的库，我们可以称之为公共脐带血库；另一种是父母专门为自己孩子存储的库，一般要收取较高的费用，我们称之为自体脐带血库。那么中国的脐带血库是属于哪种呢？
　　因为我国的公益性事业单位根本无力支撑脐带血库的运行。所以目前国内普遍采用公共库、自体库混合运行的模式，通过营利性自体脐带血库来获取资金，再用它来支撑公益血库。
　　其实，如果科研上有了飞跃性的突破，使得脐带血可以被广泛应用；同时国家又能在法律层面对脐血库进行严格的规范，确保血液安全，确保血液储户的利益，那么不管公立还是私立，相应捐存脐带血的人一定会越来越多。

郁凯明
第一妇婴保健院产前诊断中心教授
中国优生科学协会理事　

　　通过脐带血进行的干细胞移植，治愈疾病的成功率较高。但是在两种储存方式中，自体脐带血库的使用率很低，能够运用到自己身上的案例几乎没有，但是另一方面，建立公共血库的社会意义十分重大。因此，在脐带血的应用上面，需要社会各方面的力量发挥宣传的作用，培养公众捐献脐血的意识，把捐献脐血当成和献血那样同等伟大高尚的事业。如何扩大公共血库的储血量，这是脐血应用发展需要考虑的问题。除了宣传，在捐献脐血的程序上，也应当简化和进一步规范完善。这样，公众应该可以更容易接受脐带血捐献这样较新鲜的事物。